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変形性膝関節症例にはより早期からの理学療法が重要？
変形性膝関節症に対して理学療法が行われる機会は多いと思います．
変形性膝関節症に対して理学療法を行う場合には理学療法を開始するタイミングも重要です．
実際のところ早期から開始した方が良いのでしょうか？
今回は変形性膝関節症例に対する早期からの理学療法の効果を考えるうえで重要な論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Br J Sports Med. 2023 Aug;57(15):958-964. doi: 10.1136/bjsports-2022-106044. Epub 2023 Feb 23.
Delayed timing of physical therapy initiation increases the risk of future opioid use in individuals with knee osteoarthritis: a real-world cohort study
Deepak Kumar 1 2, Tuhina Neogi 2, Christine Peloquin 2, Lee Marinko 3, James Camarinos 3, Kosaku Aoyagi 2 4, David T Felson 2, Maureen Dubreuil 2 5
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PMID: 36822841 PMCID: PMC10444904 (available on 2024-08-23) DOI: 10.1136/bjsports-2022-106044
今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．
研究の目的
Objective: We assessed whether late versus early initiation of physical therapy (PT) was related to greater risk of future opioid use in people with knee osteoarthritis (OA) who receive PT.
この研究では変形性膝関節症（OA）で理学療法（PT）を受けている症例を対象として，理学療法（PT）の開始が遅い場合と早い場合とで将来のオピオイド使用のリスクが高いかどうかを調査することを目的としております．
研究の方法
Methods: We used Commercial and Medicare Advantage claims data from 1999 to 2018 from American adults with incident knee OA referred for PT within 1 year of diagnosis. We categorised people as opioid naïve or opioid experienced based on prior prescriptions. We examined the association of timing of PT initiation with any and chronic opioid use over 1 year.
1999年から2018年までの診断から1年以内に理学療法を紹介された変形性膝関節症発症の米国成人の商業およびメディケア・アドバンテージの請求データを用いております．
過去の処方歴に基づいてオピオイド未経験者とオピオイド経験者に分類しております．
理学療法開始時期と1年間のオピオイド使用歴および慢性オピオイド使用歴との関連を検討しております．
研究の結果
Results: Of the 67 245 individuals with incident knee OA, 35 899 were opioid naïve and 31 346 were opioid experienced. In the opioid naïve group, compared with PT within 1 month, PT 1 to <3, 3 to <6, 6 to <9, 9-12 months from diagnosis was associated with adjusted risk ratio (aRR (95% CIs)) for any opioid use of 1.18 (1.10 to 1.28), 1.49 (1.37 to 1.61), 1.73 (1.58 to 1.89) and 1.93 (1.76 to 2.12), respectively; aRRs (95% CIs) for chronic opioid use were 1.25 (1.01 to 1.54), 1.83 (1.48 to 2.26), 2.29 (1.82 to 2.89) and 2.50 (1.96 to 3.19). Results were similar among opioid experienced; aRRs (95% CIs) for any opioid use were 1.19 (1.14 to 1.24), 1.32 (1.26 to 1.37), 1.39 (1.32 to 1.45) and 1.54 (1.46 to 1.61); aRRs (95% CIs) for chronic opioid use were 1.25 (1.17 to1.34), 1.43 (1.33 to 1.54), 1.53 (1.41 to 1.66) and 1.65 (1.51 to 1.80).
変形性膝関節症発症例67 245例のうち35 899例がオピオイド未経験者であり，31 346人がオピオイド経験者でありました．
オピオイド未使用群では1ヵ月以内の理学療法と比較して，診断から1～3ヵ月，3～6ヵ月，6～9ヵ月，9～12ヵ月の理学療法はいずれかのオピオイド使用の調整リスク比（aRR（95％CI））と1.18（1.10～1.28），1.49（1.37～1.61）、1. 28），1.49（1.37～1.61），1.73（1.58～1.89），1.93（1.76～2.12）であり，慢性オピオイド使用のaRR（95％CI）は1.25（1.01～1.54），1.83（1.48～2.26），2.29（1.82～2.89），2.50（1.96～3.19）でありました．
オピオイド使用経験者においても同様の結果が得られました．
オピオイドのいずれかを使用した場合のaRR（95％CI）は1.19（1.14～1.24），1.32（1.26～1.37），1.39（1.32～1.45），1. 54（1.46～1.61）でありました．
慢性オピオイド使用のaRR（95％CI）は1.25（1.17～1.34），1.43（1.33～1.54），1.53（1.41～1.66），1.65（1.51～1.80）でありました．
研究の結論
Conclusion: Compared with PT initiation within 1 month, delayed PT initiation was associated with higher risk of opioid use in people with incident knee OA. The longer the delay in PT initiation, the greater was the risk.
1ヵ月以内の理学療法開始と比較して理学療法開始の遅延は，変形性膝関節症例におけるオピオイド使用の高リスクと関連しておりました．
理学療法開始の遅延が長いほどリスクが高い結果でありました．
今回は変形性膝関節症例に対する早期からの理学療法の効果を考えるうえで重要な論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると変形性膝関節症例に対してはより早期から理学療法を開始することが重要だということになりますね．
早期より介入して進行を予防する視点が重要になるでしょうか．
