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人工股関節全置換術は股関節痛のみならず腰痛の改善にも有効？
変形性股関節症例における疼痛の特徴として股関節痛が挙げられますが，変形性股関節症例では腰痛を訴えられることも多いですよね．
末期や進行期の変形性股関節症例に対しては人工股関節全置換術が行われることが多いですが，人工股関節全置換術を行うことで股関節痛には改善が得られることが多いです．
しかしながら腰痛にも改善が得られるのでしょうか？
今回は人工股関節全置換術は股関節痛のみならず腰痛の改善にも有効かどうかを明らかにした研究論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する研究
Orthop Surg. 2021 Oct 4. doi: 10.1111/os.13135. Online ahead of print.
Relieved Low Back Pain after Total Hip Arthroplasty in Patients with Both Hip Osteoarthritis and Lumbar Degenerative Disease
Tian-Fei Ran 1, Song Ke 1, Jie Li 1, Ming-Rui Lyu 1, Yuan-Yuan Zhou 1, Rui Zhang 2, Xin Song 1, Min Wang 1
Affiliations expand
PMID: 34605608 DOI: 10.1111/os.13135
今回ご紹介する研究は2021年に掲載された論文です．
研究の目的
Objective: To investigate the relief of low back pain after hip arthroplasty in patients with hip joint and spinal degenerative diseases, and to discuss the effects of unilateral and bilateral hip surgery on the relief of low back pain.
この研究では，股関節と脊椎の変性疾患を有する人工股関節置換術例の腰痛の緩和について調査し，片側および両側の股関節手術が腰痛の緩和に及ぼす影響を明らかにすることを研究の目的としております．
研究の方法
Methods: In this retrospective study, we followed 153 patients (69 males and 84 females, age: 43-88 years) who had undergone total hip arthroplasty (THA) via a posterolateral approach and also suffered from lumbar degenerative diseases in the period of 2009 to 2019. The inclusion criteria were: (i) patients who had been diagnosed with severe hip degenerative disease and also been diagnosed with lumbar degenerative disease; (ii) patients who had undergone THA surgery; and (iii) patients who were retrospectively recruited. The exclusion criteria were: (i) patients who had undergone lumbar fusion or internal fixation surgery; or (ii) patients who had vascular claudication, history of major trauma, diabetic polyneuropathy, lumbar and pelvic infections, tumor diseases; (iii) or patients who had undergone THA because of femoral neck fracture or ankylosing spondylitis. The improvement of hip joint function and the relief of low back pain (LBP) were studied, and the effect of unilateral and bilateral THA on the relief of LBP were discussed. Hip pain and function were evaluated by the Harris Hip Score (HHS), LBP was evaluated by Visual Analog Scale (VAS), and lumbar function was evaluated by the Japanese Orthopaedic Association (JOA) scoring system.
この後方視的研究では2009年～2019年の期間に後側方アプローチによる人工股関節全置換術（THA）を受け，腰椎変性疾患を合併した153例（男性69例，女性84例，年齢：43～88歳）を追跡調査しております．
取込基準は，①重度の股関節変性疾患と診断され，かつ腰椎変性疾患と診断された症例，②THA手術を受けた症例，③後方視的研究に参加した症例となっております．
除外基準は，①腰椎固定術または内固定術を受けた症例，②血管性跛行，外傷歴，糖尿病性多発性神経炎，腰椎および骨盤内感染，腫瘍疾患を有する症例，③または大腿骨頚部骨折や強直性脊椎炎のためにTHAを受けた症例となっております．
股関節機能の改善と腰痛（LBP）の緩和について調査し，片側および両側のTHAが腰痛の緩和に及ぼす影響について検討しております．
股関節の痛みと機能はHarris Hip Score（HHS）で，腰痛はVisual Analog Scale（VAS）で，腰部機能は日本整形外科学会（JOA）のスコアリングシステムで評価がなされております．
研究の結果
Results: The average follow-up time was 44.3 months (24-108 months). All patients recovered smoothly without complications. The LBP VAS of 153 patients decreased from 4.13 ± 1.37 preoperatively to 1.90 ± 1.44 postoperatively. The average HHS increased from 45.33 ± 13.23 preoperatively to 86.44 ± 7.59 postoperatively at the latest follow-up. According to Japanese Orthopaedic Association scoring system, the proportion of patients with good response to treatment in these 153 patients reached 93.46%. LBP VAS decreased from 4.18 ± 1.38 preoperatively to 1.95 ± 1.49 postoperatively in unilateral group and from 3.94 ± 1.32 preoperatively to 1.73 ± 1.23 postoperatively in bilateral group, respectively. There were only nine patients with persistent or aggravated LBP after operation. Among them, six patients underwent subsequent lumbar surgery (five patients had pain relieved after reoperation and one patient had not) and the other three patients chose conservative treatment for pain.
平均フォローアップ期間は44.3カ月（24～108カ月）でありました．
全例が合併症を起こすことなく順調に回復しております．
153例の腰痛VASは，術前の4.13±1.37から術後の1.90±1.44に改善しております．
平均HHSは術前の45.33±13.23から最新の追跡調査では術後86.44±7.59に増加しております．
日本整形外科学会のスコアリングシステムによると，153例のうち治療に対する反応が良好な患者の割合は93.46％に達しております．
腰痛VASは片側群では術前の4.18±1.38から術後の1.95±1.49に，両側群では術前の3.94±1.32から術後の1.73±1.23にそれぞれ低下しております．
術後に腰痛が持続または悪化した症例は9例のみでありました．
そのうち6例は再手術を受け（5名は再手術後に痛みが緩和され，1名は緩和されなかった），残りの3例は疼痛に対して保存的治療が選択されております．
研究の結論
Conclusion: THA can relieve LBP while relieving hip pain and restoring hip function in patients with both hip and lumbar degenerative disease, thus possibly avoiding further spinal surgery.
THAは股関節と腰椎の両方に変性疾患がある症例において，股関節の痛みを和らげ股関節の機能を回復させながら，腰痛を緩和することができ，その結果さらなる脊椎手術を回避できる可能性があります．
今回は人工股関節全置換術は股関節痛のみならず腰痛の改善にも有効かどうかを明らかにした研究論文をご紹介させていただきました．
THAを行うことで股関節痛のみならず腰痛の改善にもつながるというのは興味深いですね．
