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結局のところTKAとかUKAの耐用年数って何年なの？
TKAとかUKAの場合には耐用年数が問題となります．
昔からTKAやUKAの耐用年数は20年前後といわれてきましたが実際のところどうなのでしょうか？
今回は結局のところTKAとかUKAの耐用年数って何年なのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Meta-Analysis Lancet. 2019 Feb 16;393(10172):655-663. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32531-5. Epub 2019 Feb 14.
How long does a knee replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up
Jonathan T Evans 1, Robert W Walker 2, Jonathan P Evans 3, Ashley W Blom 4, Adrian Sayers 5, Michael R Whitehouse 4
Affiliations expand
PMID: 30782341 PMCID: PMC6381229 DOI: 10.1016/S0140-6736(18)32531-5
Lancet. 2019 Mar 2;393(10174):876. doi: 10.1016/S0140-6736(19)30415-5. Epub 2019 Feb 21.
PMID: 30797602 Free PMC article. No abstract available.
今回ご紹介する論文は2019年に紹介された論文です．
研究の目的
Background: Knee replacements are the mainstay of treatment for end-stage osteoarthritis and are effective. Given time, all knee replacements will fail and knowing when this failure might happen is important. We aimed to establish how long a knee replacement lasts.
人工膝関節置換術は末期変形性関節症の治療の主軸であり有効とされております．
人工膝関節置換術は時間が経てばすべて故障しますが，その故障がいつ起こるかを知ることは重要であります．
この研究では人工膝関節置換術の耐用年数を明らかにすることを目的としております．
研究の方法
Methods: In this systematic review and meta-analysis, we searched MEDLINE and Embase for case series and cohort studies published from database inception until July 21, 2018. Articles reporting 15 year or greater survival of primary total knee replacement (TKR), unicondylar knee replacement (UKR), and patellofemoral replacements in patients with osteoarthritis were included. Articles that reviewed specifically complex primary surgeries or revisions were excluded. Survival and implant data were extracted, with all-cause survival of the knee replacement construct being the primary outcome. We also reviewed national joint replacement registry reports and extracted the data to be analysed separately. In the meta-analysis, we weighted each series and calculated a pooled survival estimate for each data source at 15 years, 20 years, and 25 years, using a fixed-effects model. This study is registered with PROSPERO, number CRD42018105188.
このシステマティックレビューとメタアナリシスでは，データベース開設から2018年7月21日までに発表されたケースシリーズとコホート研究をMEDLINEとEmbaseで検索しております．
変形性膝関節症例における一次人工膝関節全置換術（TKA），単顆人工膝関節置換術（UKA），膝蓋大腿置換術の15年以上の生存期間を報告した論文を対象としております．
特に複雑な一次手術や再置換術を検討した論文は除外しております．
生存期間とインプラントのデータを抽出し，人工膝関節置換術の全死因生存期間を主要転帰としております．
また国内の人工関節置換術登録報告書も検討し，別途分析するデータを抽出しております．
メタアナリシスでは各シリーズに重み付けを行い，固定効果モデルを用いて15年，20年，25年における各データソースのプール生存推定値を算出しております．
本研究はPROSPEROに登録されており，登録番号はCRD42018105188であります．
研究の結果
Findings: From 4363 references found by our initial search, we identified 33 case series in 30 eligible articles, which reported all-cause survival for 6490 TKRs (26 case series) and 742 UKRs (seven case series). No case series reporting on patellofemoral replacements met our inclusion criteria, and no case series reported 25 year survival for TKR. The estimated 25 year survival for UKR (based on one case series) was 72·0% (95% CI 58·0-95·0). Registries contributed 299 291 TKRs (47 series) and 7714 UKRs (five series). The pooled registry 25 year survival of TKRs (14 registries) was 82·3% (95% CI 81·3-83·2) and of UKRs (four registries) was 69·8% (67·6-72·1).
最初の検索で見つかった4363の文献から適格とされた30報の論文から33の症例シリーズを同定し，6490例のTKA（26の症例シリーズ）と742例のUKA（7つの症例シリーズ）について全死亡生存を報告しております．
膝蓋大腿置換術を報告した症例シリーズで包含基準を満たしたものはなく，TKAの25年生存率を報告した症例シリーズもありませんでした．
UKAの推定25年生存率（1症例シリーズに基づく）は72-0％（95％CI 58-0-95-0）でありました「．
レジストリはTKA299 291例（47シリーズ），UKA7714例（5シリーズ）でありました．
TKA（14レジストリ）のプールされたレジストリの25年生存率は82-3％（95％CI 81-3-83-2），UKA（4レジストリ）は69-8％（67-6-72-1）でありました．
研究の考察
Interpretation: Our pooled registry data, which we believe to be more accurate than the case series data, shows that approximately 82% of TKRs last 25 years and 70% of UKRs last 25 years. These findings will be of use to patients and health-care providers; further information is required to predict exactly how long specific knee replacements will last.
TKAの約82％が25年，UKAの約70％が25年持続することが示されました．
これらの知見は患者や医療提供者にとって有益であると考えられます．
特定の人工膝関節置換術の耐用年数を正確に予測するためにはさらなる情報が必要であります．
今回は結局のところTKAとかUKAの耐用年数って何年なのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると25年でTKAだと8割以上，UKAでも7割以上が再置換する必要が無いということになりますね．
こういったデータをクライアントに情報提供できるとよいですね．
