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THA前後におけるしゃがみ動作中の股関節の動的キネマティクス
人工股関節全置換術例における脱臼に関してはこのブログの中でも何度も取り上げておりますが，脱臼を引き起こす可能性のある日常生活動作の1つとしてしゃがみ動作が挙げられます．
後方アプローチによる人工股関節全置換術例においては，特にこのしゃがみ動作に関する指導が重要となりますが，しゃがみ動作中に股関節がどの程度屈曲するのか，また骨盤や脊椎がどのような運動をするのかは十分に明らかにされておりません．
今回は，人工股関節全置換術前後におけるしゃがみ動作中の股関節の動的キネマティクスを明らかにした報告をご紹介いたします．
今回ご紹介する論文
J Orthop Surg Res. 2018 Jul 3;13(1):162. doi: 10.1186/s13018-018-0873-3.
Dynamic hip kinematics during squatting before and after total hip arthroplasty.
Komiyama K, Hamai S, Hara D, Ikebe S, Higaki H, Yoshimoto K, Shiomoto K, Gondo H, Wang Y, Nakashima Y.
今回ご紹介する論文は2018年に掲載された比較的新しい内容です．
研究の背景
The difference in in vivo kinematics before and after total hip arthroplasty (THA) for the same subjects and the clearance between the liner and neck during squatting have been unclear. The purpose of the present study was to clarify (1) the changes in the in vivo kinematics between prosthetic hips and osteoarthritis hips of the same subjects and (2) the extent of the liner-to-neck clearance during squatting under weight-bearing conditions.
人工股関節全置換術前後におけるしゃがみ動作中の股関節運動について同一対象例で検討を行った報告は少なく，しゃがみ動作中のライナーとネックの間のクリアランスクリアランスについても不明であります．
この研究では人工股関節前後におけるしゃがみ動作中の股関節運動の変化を明らかにし，荷重下でのしゃがみ動作中のライナーとネックの間のクリアランスの程度を明らかにすることを研究目的としております．
研究の方法
This study consisted of 10 patients who underwent unilateral THA for symptomatic osteoarthritis. Using a flat-panel X-ray detector, we obtained continuous radiographs during squatting. We analyzed the hip joint’s movements using three-dimensional-to-two-dimensional model-to-image registration techniques. We also quantified the minimum distance at maximum flexion and extension, and the minimum angle at maximum flexion between the liner and stem neck.
この研究では症候性の変形性股関節症に対して片側人工股関節全置換術を施行した10例を対象としております．
フラットパネルX線装置を用いて，しゃがみ動作中の連続的なX線動態について計測を行っております．
3次元および2次元イメージモデルを用いて，股関節運動を分析しております．
また最大屈曲および最大伸展時におけるライナートステム間の最少距離とを測定しております．
研究の結果
The maximum hip flexion angles post-THA (80.7° [range, 69.4-98.6°]) changed significantly compared with the pre-THA values (71.7° [range, 55.2°-91.2°]). The pelvic tilt angle (posterior +, anterior-) at the maximum hip flexion post-THA (10.4° [range, - 6.7° to 26.9°]) was significantly smaller than that at pre-THA (16.6° [range, - 3° to 40.3°]). The minimum anterior and posterior liner-to-neck distances averaged 10.9 and 8.0 mm, respectively, which was a significant difference. The minimum liner-to-neck angle at maximum flexion averaged 34.7° (range, 20.7°-46.3°). No liner-to-neck contact occurred in any of the hips.
人工股関節全置換術後のしゃがみ動作中の最大股関節屈曲角度は80.7°であり，術前の71.7°に比較して有意に股関節の屈曲角度が大きい結果でありました．
股関節最大屈曲時の骨盤傾斜角度は人工股関節全置換術後で10.5°後傾であり，術前の16.6°後傾に比較して有意に骨盤後傾角度が小さい結果でありました．
人工股関節全置換術後における，前方および後方のライナー・ネック間最少距離についても有意差を認め，術前後いずれもライナー・ネック間の衝突は起きておりませんでした．
この研究の結論
THA increased the range of hip joint motion and the pelvis tilted anteriorly more after than before THA, with sufficient liner-to-neck clearance during squatting. These data may be beneficial for advising patients after THA regarding postoperative activity restrictions in daily life.
人工股関節全置換術によって股関節屈曲方向の可動域が拡大することで，しゃがみ動作中の骨盤前傾角度が術前よりも増加することが明らかとなりました．
またしゃがみ動作中のライナー・ネック間距離は十分なものであり，インピンジメントは生じないことが明らかとなりました．
この結果は，人工股関節全置換術例の日常生活動作指導を行う上でも非常に有益であると考えられます．
今回は，人工股関節全置換術前後におけるしゃがみ動作中の股関節の動的キネマティクスを明らかにした報告をご紹介いたしました．
脱臼リスクやライナー・ネック間距離はアプローチ，骨頭径，カップの前方開角等によっても変化しますので，人工股関節全置換術後でもしゃがみ動作OKといった図式にはなりませんが，こういった結果からすると適切な指導によってしゃがみ動作を獲得できる人工股関節全置換術例は少なくないのであろうと考えられます．
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